制度の解説（特別の料金とは）

何が変わるか

これまでは、薬の代金（薬価 × 量）を保険の点数にし、その1〜3割を窓口で払っていました。2027年3月1日からは、対象の薬について、薬価の4分の1にあたる額を特別の料金として保険の外で払い、残りの4分の3は今までどおり保険の対象として、その自己負担の割合を払います。

施行の日は、施行期日を定める政令（令和8年政令第320号）で2027年3月1日と決まりました。

○ か ― かは医師が決める

処方箋に「一部保険外療養」の欄ができ、対象の薬ごとに、特別の料金の対象なら ○、対象外なら ― を医師が書きます。薬局の薬剤師は、○ なら特別の料金を受け取り、― なら受け取りません。この欄の判断をするのは処方する医師で、このサイトの計算は判断をしません。

特別の料金の対象かどうかは、診察のときに医師にたずねることができます（同じ通知で、医師が説明を行うことが適当とされています）。

対象の薬

対象は、要指導医薬品・一般用医薬品（市販薬）と成分・投与経路が同じで、1日の最大用量が異ならない医療用医薬品です。厚生労働省の対象医薬品リスト（2026年9月30日）には 1,042 品目・78 成分が載っています（対象の薬の一覧）。一覧は原則として毎年4月1日に更新され、毎年3月ごろに事前に公表される予定です。

特別の料金の対象にならない場合

通知では、次の場合は一部保険外療養の対象とせず、特別の料金を求めないとしています（原文に近い言い回しで載せます。当てはまるかどうかの判断は医師がします）。

1. 18歳に達する日以後の最初の3月31日までの間にある人への処方・調剤
2. がん、またはがんの治療に関連して生じた状態への処方・調剤
3. 指定難病・小児慢性特定疾病（18歳から20歳までの人に限る）、またはそれらに関連して生じた状態への処方・調剤
4. 国の公費負担医療での処方・調剤（自治体が独自に行う医療費の助成は含まれません）
5. 入院中の処方（退院時の処方を含む）
6. 体に負担のかかる検査・処置・手術に伴う処方・調剤（その後14日以内の分に限る）
7. 医師が、1年を通じた症状の続き方と治療の続き方を確かめ、長い期間の使用が医療上必要と認めた場合
8. 市販薬で認められている効能・効果では対応できない状態への処方・調剤
9. 市販薬の使用が特に難しい場合（妊娠している人・妊娠の可能性がある人・授乳中の人が、対応する市販薬をのめない場合）

このほか、薬剤料が包括される在宅の管理料などを算定して院内で処方した場合は、薬剤料が生じないため対象外です。2027年3月1日より前に出された処方箋を、その日以降に薬局へ持っていった場合（リフィル処方箋などの2回目以降を含む）も、施行前の扱いで特別の料金はかかりません。

通知 保医発0930第6号 第1の4・第2の3

計算の決まり

厚生労働省の事務連絡「…一部保険外療養における費用の計算方法について」（2026年9月30日）によります。このサイトの計算も同じ決まりで行います。

事務連絡（2026年9月30日）第1・第2・第3、診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）別表第一 F200・別表第三 区分20

厚生労働省の計算例

事務連絡の別添にある2つの例を、このサイトの計算で計算した結果です（自己負担3割）。どちらも事務連絡の額と同じになります。

長期収載品の選定療養との関係

対象の薬が長期収載品（後発医薬品のある先発医薬品）でもある場合、○ で特別の料金の対象なら、長期収載品の選定療養の特別の料金はかかりません。同じ薬に2つが重なることはありません。同じ処方箋に別々の薬として両方が入っていると、両方の特別の料金が生じることがあります。このサイトは長期収載品の選定療養の額は計算しません。

まだ決まっていないこと

• 消費税：特別の料金に消費税がかかるかは、2026年末を目途に示される予定です（事務連絡）。示されたら計算と説明を見直します。
• 高額療養費・医療費控除：特別の料金は保険の外の負担のため、高額療養費の計算には入らない見込みです。医療費控除の扱いはまだ確かめられていません。厚生労働省の Q&A などで確かめるまで、このサイトでは断定しません。
• 薬価の改定：薬価が改定されると対象医薬品リストの価格も更新され、特別の料金はその時点の価格で計算します。

日付の流れ

1. 2026年9月30日施行期日の政令・省令・告示の公布。対象医薬品リストと計算方法の事務連絡の公表
2. 2026年末（予定）特別の料金の消費税の扱いが示される
3. 2027年3月1日一部保険外療養の始まり（処方箋の様式も変わる）
4. 毎年3月ごろ（予定）翌4月1日からの対象医薬品の一覧の公表